فوائد و اضرار الولادة القيصرية الثانية و معلومات لك

Baby girl Clothes

ما هي خياراتي بكيفية الولادة بعد القيصرية؟

أكثر من (1 من5 نساء) 20% من النساء في UK يولدون بالقيصرية,الكثير من النساء أجروا أكثر من قيصرية.

إذا كنت قد أجريت قيصرية أو أكثر فيجب أن تفكري بكيفية الولادة بالحمل التالي.

سواء ولدت ولادة مهبلية أو قيصرية بالحمل التالي فلكليهما مخاطر,عموما كلاهما خياران آمنان مع بعض الخطورة البسيطة.

بالتفكير بخياراتك فطبيبك المولد سيسأل عن بعض التفاصيل الطبية والولادية,بعض المعلومات الأساسية المطلوبة :

•    ما هو سبب القيصرية السابقة,ماذا حدث؟وهل كانت إسعافية؟

•    نوع الشق الذي أجري على الرحم؟

•    كيف كان شعورك بالولادة السابقة, هل شعرت بالقلق؟

•    هل حملك الحالي طبيعي أم تعانين من بعض المشاكل؟

أنت وطبيبك أو قابلتك يجب أن تناقشوا فرص نجاح الولادة المهبلية و رغباتك الشخصية ومشروعك للإنجاب في المستقبل عند أخذ القرار بالولادة المهبلية أو القيصرية.

ما هوVBAC ؟

Vagenal Birth After Caesarean

مصطلح يطلق على المرأة التي تلد ولادة مهبلية بعد قيصرية ,الولادة المهبلية تتضمن الولادة المساعدة بالملقط أو المحجم.

ماهي القيصرية الإنتخابية المعادة؟

القيصرية الانتخابية تعني قيصرية مخطط لها, يوضع تاريخ القيصرية عادة عند زيارة المستشفى قبل حوالي شهر من موعد الولادة المتوقع. 

القيصرية الانتخابية عادة تجرى قبل حوالي 7أيام من موعد الولادة المتوقع مالم يكن هناك سبب وجيه للأم أو لولدها  للولادة مبكرا.

ما هي فوائد VBAC الناجحة؟

الفوائد تتضمن:

-    فترة البقاء بالمشفى أقصر

-    ألم بطني أقل بعد الولادة

-    لا مانع من قيادة السيارة

-    اختلاطات أقل أثناء الحمل التالي

ماهي أضرارVBAC؟

الأضرار تتضمن:

الولادة بقيصرية إسعافية:

من الممكن أن تحتاجي لقيصرية إسعافية أثناء المخاض وهذا يحدث عند 25% من النساء,الأسباب الشائعة للولادة بقيصرية إسعافية هنا هي تباطؤ المخاض والقلق حول الوضع الصحي للجنين.

نقل الدم وإنتان الرحم:

النساء اللواتي يلدن VBAC تزداد لديهن بنسبة 1% خطورة نقل الدم أو إنتان الرحم بالمقارنة مع النساء اللواتي يخترن القيصرية الانتخابية.

ضعف الندبة أو تمزقها:

يوجد احتمال قليل أن تضعف الندبة أو تنفتح وهذا يدعى تفرز الندبة,إذا بدأ المخاض بشكل             عفوي فإن احتمال حدوث ذلك 0.5% أما إذا تم إحداث المخاض فتزداد النسبة إلى 1.5% إذا    فتحت الندبة بالكامل أي تمزقت فسيكون لذلك عواقب خطيرة لك ولطفلك.ولكن لحسن الحظ هذا نادر جدا ويحصل فقط بنسبة 0.005%.

مخاطر على جنينك:

احتمال وفاة طفلك أو إصابته بأذية دماغية أثناء المخاض قليل جدا(0.2%) وهي نفس نسبة الخطورة فيما إذا كان هذا مخاضك الأول لكنه سيكون أعلى في حال إجراء قيصرية انتخابية ثانية،على كل الأحوال سيكون هذا معادل تقريبا للخطورة عليك في حال إجراء القيصرية.  

ماذا لو كان VBAC غير مستحسن؟

توجد بعض الحالات لا يستحسن فيها VBACوتكون الولادة القيصرية أكثر أمانا:

•    سوابق ثلاث قيصريات أو أكثر

•    تمزق رحم سابق أثناء المخاض

•    إذا كان شق الرحم السابق عالي يشمل طول الرحم(طولاني)

ماهي ميزات القيصرية الانتخابية؟

ميزات تكرار القيصرية:

1-عمليا لا توجد خطورة من تمزق ندبة الرحم

2-لا يوجد مخاطر على الجنين أثناء المخاض,عمليا خطورة أذية الدماغ أو الإملاص العائد لنقص الأكسجين لا تتعدى (0.1%).

3-معرفة موعد الولادة يجعل الترتيبات للعناية بالطفل أسهل.

بكل الأحوال على الرغم من أن موعد القيصرية يحدد قبل 7 أيام من موعد الولادة المتوقع فإن احتمال حدوث مخاض عفوي قبل ذلك وارد بنسبة 10%.

Baby girl

ما هي أضرار تكرار القيصرية؟

1-مدة العمل الجراحي أطول وربما أكثر صعوبة:

القيصرية المكررة عادة تأخذ وقتا أطول من القيصرية الأولى بسبب النسيج الندبي الذي أيضا يجعل العمل الجراحي أكثر صعوبة وأحيانا قد تتأذى الأمعاء أو المثانة.

2-يزداد خطر الخثار(الجلطات الدموية):

جلطة الدم التي تحدث في الرئة تدعى الصمة الرئوية لكنها نادرا ما تكون مهددة للحياة(الموت يحدث عند أقل من 0.001%من القيصريات) ,لكن الخثار يصبح أكثر شيوع إذا كنت تدخنين أو لديك وزن زائد أو عانيت من جلطة دموية سابقة أ

3-ألم بطني وشعور بعدم الإرتياح بعد العمل لجراحي:

قد تحتاجين اهتمام وعناية فائقة بالمنزل بعد العمل الجراحي وستكونين غير قادرة على القيادة لفترة 6أسابيع بعد الولادة.

4-اضطرابات تنفسية عند طفلك:

المشاكل التنفسية للطفل شائعة إلى حد بعيد بعد الولادة بالقيصرية لكنها عادة كون قصيرة الأمد لكن أحيانا قد يحتاج الطفل إلى وحدة عناية خاصة.

(3ـ 4) من 100 طفل حديث الولادة بقيصرية انتخابية يعانون من مشاكل تنفسية مقارنة مع (2ـ 3)% من الولدان عن طريق VBAC.

الإنتظار حتى 7أيام قبل موعد الولادة المتوقع يقلل من هذه المشكلة.

5ـالحاجة إلى تكرار القيصرية في الحمول التالية:

إجراء ثلاث قيصريات يزيد النسيج الندبي ويحمل مخاطر عالية مثل إمكانية انزراع المشيمة في ندبة القيصرية السابقة وصعوبة فكها في القيصرية التالية (مشيمة ملتصقة) وهذا قد يؤدي لنزيف قد يستدعي في النهاية استئصال الرحم, وكلما أجريت قيصرية أخرى تزداد نسبة هذه المخاطر.

متى يمكن نجاح VBAC؟

عموما حوالي 3 من 4 نساء حوامل بدون مشاكل بالحمل(75%) يولدون ولادة مهبلية بعد ولادة قيصرية.ولكن إذا كنت قد ولدت ولادة مهبلية سابقا سواء قبل أو بعد القيصرية ترتفع نسبة الولادة المهبلية بالحمل الحالي إلى 90%.إذا كنت قد أجريت قيصريتين سابقتين ومن دون اختلاطات فستكون نسبة نجاح VBAC(70ـ75 %).

ما هي فرصي بنجاح VBAC؟

العديد من عوامل الخطورة تجعل معدل نجاح VBAC أقل ومنها:

1ـ لم تلدي أي ولادة مهبلية سابقا

2ـ إذا كنت بحاجة للإقناع كي تلدي ولادة مهبلية

3ـلم يتقدم المخاض(توقف المخاض)

4ـ إذا كان لديك وزن زائد

إذا وجدت كل العوامل السابقة فإن 4 من أصل 10 نساء(40%) سيلدن ولادة مهبلية.

عوامل أخرى تقلل من نجاح VBAC :

♦ إذا وصل عمر الحمل إلى 41 أسبوع ولم يبدأ المخاض بشكل عفوي.

♦ إذا كان حجم الجنين كبير(أكبر من 4000غ).

♦ إذا لم يتوفر التخدير فوق الجافية.

♦ إذا كنت قد أجريت قيصرية سابقة بعمر حملي أقل من 37 أسبوع.

♦ إذا كان المخاض مازال باكرا عندما دخلت المشفى.

♦ إذا كان اتساع عنق الرحم أقل من 4 سم.

♦ الفترة الفاصلة عن القيصرية السابقة أقل من سنتين.

♦ إذا كان عمرك كبير.

هل يمكن أن يحرض المخاض لديَ صناعيا؟

تحريض المخاض يزيد من خطورة تمزق الندبة (1.5%) بالمقارنة مع بدء المخاض بشكل عفوي(0.5%),وتكون نسبة نجاح VBACأقل . وبسبب عوامل الخطورة تلك يجب مناقشة تحريض المخاض بينك وبين طبيب التوليد.

ماذا أفعل إذا بدأ المخاض وأنا أنوي الولادة المهبلية؟

يجب أن تذهبي إلى المشفى لأنك قد تحتاجين إلى قيصرية إسعافية في أي مرحلة,لذلك اتصلي بالمشفى بأسرع ما يمكن عندما تشعرين بالمخاض أو ينبثق جيب المياه.

عندما يبدأ المخاض يجب أن يراقب نبض الجنين بشكل مستمر لكشف تألم الجنين بأسرع ما يمكن.

يجب على الطبيب المولد أو القابلة الانتباه إلى إشارة تدل على ضعف ندبة الرحم أو تمزقها مثل:

ـ اضطراب نظم قلب الجنين.

ـ ألم بطني شديد خاصة بين التقلصات وفوق ندبة الرحم.

ـ ألم بالصدر أو قمة الكتف أو بدء مفاجئ لضيق النفس.

ـ نزف مهبلي غير طبيعي أو وجود دم بالرحم.

ـ توقف التقلصات فجأة.

ـ تسرع دقات قلب الأم وانخفاض الضغط الشرياني لديها.

يجب أن يجرى أثناء الولادة تخدير فوق الجافية ( بعد موافقتك طبعا) وهذا سيكون مفيدا أيضا في حال احتجت إلى قيصرية اسعافية.

ماذا أفعل إذا كنت محضرة لقيصرية انتخابية و بدأ لدي مخاض عفوي؟

اتصلي بالمشفى وأخبريهم بما حدث فمن المحتمل أن تجرى قيصرية إسعافية إذا ثبت بدء المخاض.إذا تطور المخاض بشكل سريع أو إذا بدأ المخاض بشكل مبكر فعندها سيكون VBAC مناسبا أكثر,طبعا سيناقش طبيبك ذلك معك.